L’entrée en EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) représente souvent un tournant majeur, tant émotionnellement que financièrement. Les coûts élevés peuvent inclure non seulement l’hébergement mais aussi des soins médicaux. Beaucoup se demandent si une complémentaire santé peut prendre en charge ces frais. Cet article explore les différentes options de couverture offertes par les complémentaires santé et comment elles s’appliquent aux résidents d’EHPAD.
La prise en charge des soins médicaux en EHPAD
En EHPAD, les soins médicaux occupent une place essentielle du quotidien des résidents. Ces soins comprennent les consultations médicales, les médicaments, ainsi que les prestations paramédicales comme la kinésithérapie ou l’orthophonie. Dans quelle mesure une complémentaire santé pour un résident en EHPAD peut couvrir ces dépenses ?
Couverture des consultations médicales
L’Assurance maladie prend en charge une partie des consultations avec des médecins généralistes ou des spécialistes, mais la complémentaire santé peut intervenir pour rembourser le reste à charge. En moyenne, cela peut représenter environ 30 % du coût total des consultations, qui est alors pris en charge par la mutuelle.
Remboursement des médicaments
Le coût des médicaments peut rapidement augmenter, surtout pour les personnes âgées ayant des pathologies chroniques. La Sécurité Sociale rembourse une partie de ces frais, mais il restera un ticket modérateur. Ce dernier s’avère souvent couvert par la mutuelle.
Prestations paramédicales
Les prestations telles que la kinésithérapie, l’orthophonie, et autres thérapies paramédicales se révèlent essentielles pour le bien-être des résidents en EHPAD. Ces services apportent des améliorations notables dans la qualité de vie et peuvent être partiellement pris en charge par l’assurance maladie. La complémentaire santé complète cette assistance, prenant en charge le reste à payer.
Les complémentaires santé remboursent-elles les frais de maison de retraite ?
Au-delà des simples soins médicaux, vivre en maison de retraite comporte de nombreuses autres dépenses, allant de l’hébergement aux activités quotidiennes. Une question fréquemment posée est de savoir si les complémentaires santé couvrent également ces frais plus généraux.
Couverture de l’hébergement
L’une des principales composantes du coût total en EHPAD est l’hébergement lui-même. Les tarifs varient largement selon les gammes d’établissements et les régions. La plupart des complémentaires santé n’incluent pas directement la prise en charge de l’hébergement dans leur offre standard. Cependant, certaines polices d’assurance spécifiquement conçues pour les seniors peuvent proposer des aides spécifiques sous forme de forfaits mensuels destinés à alléger ce type de dépense.
Dépenses annexes
Outre l’hébergement, les autres dépenses en EHPAD incluent la restauration, l’entretien du linge, ainsi que diverses activités sociales et de loisirs. Les services connexes comme la coiffure, le pédicure, et les sorties peuvent également représenter un coût. Ici encore, les complémentaires santé ne prennent pas toujours en charge ces frais, mais des aides exceptionnelles peuvent parfois être envisagées selon les contrats et les assureurs.
Coût d’une assurance santé en EHPAD
Plusieurs facteurs influencent le prix de ces assurances santé, dont l’âge du bénéficiaire, son état de santé initial, et la couverture souhaitée.
Tarification en fonction de l’âge et de l’état de santé
Les primes des complémentaires santé augmentent généralement avec l’âge. Cela est dû au risque accru de maladies et de besoins médicaux fréquents chez les personnes âgées. Par exemple, une personne âgée de 70 ans paiera typiquement plus pour sa couverture qu’une personne de 60 ans, toutes choses étant égales par ailleurs. Certains antécédents médicaux peuvent également impacter le coût de la prime.
Choix de la couverture
La gamme de services couverts influence aussi grandement le coût d’une complémentaire santé. Une couverture basique incluant uniquement les soins de routine sera moins onéreuse qu’une formule plus complète proposant notamment le remboursement intégral des médicaments, des hospitalisations longues et des thérapies alternatives. Comparez les offres sur le marché pour trouver celle qui correspondra le mieux aux besoins réels du résident.
- Soins médicaux réguliers (consultations, médicaments)
- Hospitalisations longues
- Thérapies paramédicales (kinésithérapie, orthophonie)
- Dépenses de confort (coiffure, pédicure).
Conséquences financières sans couverture complémentaire
Ne pas disposer d’une complémentaire santé appropriée pour un résident en EHPAD peut entraîner des conséquences financières lourdes. Sans couverture adéquate, chaque soin ou prestation devient une source potentielle de dépenses élevées, mettant ainsi une pression importante sur le budget personnel et familial.
Exemples de frais importants
Prenons l’exemple des soins dentaires, souvent nécessaires pour les personnes âgées. Une consultation avec un spécialiste pour des prothèses dentaires peut coûter plusieurs centaines d’euros, dont seulement une petite partie est prise en charge par la sécurité sociale. De même, les hospitalisations, très courantes chez les séniors, représentent un coût pouvant aller jusqu’à plusieurs milliers d’euros. Ces montants deviennent rapidement exorbitants sans soutien financier d’une complémentaire santé adaptée.
Baisse de la qualité de vie
Sans protection complémentaire, certaines familles peuvent être contraintes de réduire ou éviter certaines dépenses pourtant cruciales pour le bien-être du résident, comme des séances régulières de kinésithérapie ou des activités de socialisation. Cela peut détériorer la qualité de vie du résident, accentuant ainsi les risques de dépression et d’autres troubles liés à l’isolement.
